Aanmelden traject Rust in je hoofd!

Voor en achternaam*

Emailadres*

1. Wat is je verlangen (b.v. rust in mijn hoofd)?*
2. Hoe groot is de pijn (b.v. onrust/chaos in mijn hoofd) op een schaal van 0-10?*
3. In welke situatie belemmert het je?*
4. Hoe graag zou je van de pijn (onrust oid.) af willen? Schaal van 0-10*
5. Wat heb je al geprobeerd / gedaan en waarom heeft het niet geholpen?*


* graag invullen